Punción, aspiración con aguja fina en patología mamaria: ¿Que beneficios e inconveniencias presenta?

La punción, aspiración con aguja fina (PAAF) es un procedimiento médico en el que se obtienen muestras de células de una determinada lesión a las cuales se les realizará un estudio citológico, utilizándose para ello agujas de un diámetro que usualmente oscila entre 22 y 25 G.

Dentro de sus beneficios destaca el hecho de ser un procedimiento seguro al momento de ser ejecutado, lo que implica un bajo riesgo de lesión en el paciente a quien se le practica.
El breve tiempo que toma su realización es otro de los atributos que lo caracterizan.

A pesar de que la sola mención de la palabra aguja evoca en cada uno de nosotros implicitamente dolor, se podría decir que es indoloro, al punto que en la mayoría de los casos ni siquiera la colocación de anestesia local amerita.

Es un método sencillo y económico debido a que no requiere la utilización de instrumentos especiales para poder ser realizado.

Es importante mencionar que siempre es conveniente, sobre todo en el caso de lesiones no palpables, se lleve a cabo bajo la guia imagenológica del ultrasonido para tener una idónea visualización del trayecto que está recorriendo la aguja y constatar que en efecto la toma de la muestra es de la lesión que interesa estudiar.

Para el caso de las lesiones quísticas y quísticas complejas en post previos (1),(2), se trataron aspectos como el drenaje completo de estos nódulos así como la utilidad de este método para establecer la naturaleza de estas lesiones.

Después de todo lo afirmado previamente pareciera que la punción con aguja fina es el método de elección para evaluar a toda lesión mamaria, sin embargo esto no es así, este procedimiento presenta serias incoveniencias.

Como se mencionó al principio, con la aguja fina se obtienen células, por lo que no permite evaluar el tejido como tal, por ende no aporta información de la arquitectura histológica de la lesión. Esto se traduce, entre otras cosas, en que imposibilita diferenciar una lesión infiltrante de una in situ.

Otro aspecto a tomar en cuenta estriba en la capacidad de realizar un diagnóstico certero, es decir que exista una concordancia adecuada entre el resultado citológico de la punción y el resultado histológico final posterior a una hipotética extirpación quirúrgica. Los resultados en cuanto a esto son variables, de acuerdo a lo presentado en diversos trabajos médicos, los más alentadores confieren una sensibilidad diagnóstica cercana a un 95%. La posibilidad de lograr resultados similares a estos depende de muchos factores, como por ejemplo el centro donde se está realizando este procedimiento usualmente es de alto volumen, con un equipo de citotecnólogos y patólogos entrenados, en ocasiones dedicados exclusivamente a la evaluación de lesiones de patología mamaria y con mucha experiencia en el manejo de estas muestras. La realidad, sin embargo es otra, en la práctica en muchas ocasiones la toma de la muestra es escasa, de dificil evaluación, con citotecnólogos y patólogos con poco entrenamiento en su evaluación, lo que produce reportes no concluyentes para diagnóstico o falsamente negativos, con la consecuente disminución de la sensibilidad del estudio. 

En conclusión, la PAAF es util para la evaluación de ciertas lesiones en patología mamaria, ante toda lesión de sospecha para malignidad, lo ideal es realizar una biopsia con aguja gruesa.