Ante una lesión sólida de la mama siempre es importante acudir al médico para una evaluación
Las lesiones sólidas a diferencia de las quísticas son macizas. Quizás una de las mejores maneras de explicar la anterior afirmación es imaginar que se corta una pelota de beisbol o de golf por el medio, en donde va a observar que en su interior no hay huecos, sino un relleno que la ocupa totalmente.
A las lesiones sólidas de la mama sin características de sospecha para malignidad tanto al examen físico como en estudios de imagen, por lo general no se les realiza una biopsia y de acuerdo a lo recomendado por el Colegio Americano de Radiólogos son observadas semestralmente durante un período de 2 años. De esta manera se puede evaluar si la lesión presenta cambios en cuanto a tamaño (1).
Durante estos primeros 6 meses, si usted nota que la lesión presenta aumento de tamaño, no espere a culminar este lapso de tiempo y acuda lo más pronto que pueda a una evaluación médica. Esto permitirá precisar las características de esta lesión tanto al examen físico como en los estudios de imagen y de esta manera se podría realizar una biopsia que permitiría establecer un diagnóstico y un tratamiento oportuno.
La mastalgia cíclica es un dolor que se produce en las mamas de forma regular durante el ciclo menstrual. Este tipo de dolor es el más común, y afecta a hasta el 70% de las mujeres en edad fértil.
A continuación se mencionan tres características básicas del dolor mamario cíclico:
• Periodicidad:
El dolor mamario cíclico se presenta con un patrón recurrente, generalmente relacionado con el ciclo menstrual de la mujer. Por lo general, comienza unos días antes de la menstruación y disminuye o desaparece después de que finaliza.
• Localización y sensación:
El dolor mamario cíclico suele ser bilateral, es decir, que afecta a ambos senos. Se describe como una sensación de pesadez, tensión, ardor o punzadas. El dolor suele ser más intenso en la parte superior y externa de las mamas, y puede extenderse a la axila y el brazo.
• Variabilidad en la intensidad:
La intensidad del dolor puede variar de leve a moderada, y en algunos casos puede llegar a ser lo suficientemente intenso como para interferir con las actividades diarias y afectar la calidad de vida de la mujer.
La causa más probable del dolor mamario cíclico es la fluctuación de los niveles hormonales durante el ciclo menstrual. Los estrógenos y la progesterona son las hormonas sexuales femeninas que regulan el ciclo menstrual. Durante la fase lútea del ciclo, los niveles de progesterona aumentan, lo que puede provocar un aumento del tamaño y la sensibilidad de las mamas.
Otros factores que pueden contribuir al dolor mamario cíclico incluyen:
• Cambios en el peso
• Cambios en la dieta
• Estrés
• Tabaquismo
• Consumo de alcohol
• Uso de ciertos medicamentos, como los anticonceptivos orales o la terapia hormonal de reemplazo
El dolor mamario cíclico suele desaparecer por sí solo después de la menopausia.
En la mayoría de los casos, el dolor mamario cíclico no es un signo de cáncer de mama. Sin embargo, si el dolor es intenso o no desaparece, es importante consultar a un médico para descartar cualquier problema subyacente.
Siempre es importante evaluar en la consulta los estudios de imagen previamente realizados. Imagen: ideogram.com
Los médicos suelen solicitar los estudios anteriores de las glándulas mamarias por varias razones importantes.
Algunas de estas razones incluyen:
• Evaluación de cambios:
Los estudios anteriores, como mamografías o ecografías mamarias, permiten a los médicos comparar los resultados actuales con los anteriores. Esto les ayuda a evaluar cualquier cambio en las glándulas mamarias y detectar posibles anomalías o enfermedades.
• Detección temprana de enfermedades:
Al comparar los estudios anteriores con los actuales, los médicos pueden identificar cualquier cambio sospechoso en las glándulas mamarias. Esto es especialmente importante para la detección temprana del cáncer de mama u otras enfermedades mamarias, ya que cuanto antes se detecten, mayores son las posibilidades de un tratamiento exitoso.
• Seguimiento de tratamientos:
Si una persona ha recibido tratamiento para una enfermedad mamaria en el pasado, los estudios anteriores son útiles para evaluar la efectividad del tratamiento y realizar un seguimiento adecuado. Esto permite a los médicos ajustar el tratamiento si es necesario y monitorear la progresión de la enfermedad.
• Historial médico completo:
Los estudios anteriores de las glándulas mamarias forman parte del historial médico de una persona. Tener acceso a estos estudios permite a los médicos obtener una visión completa de la salud mamaria de un paciente a lo largo del tiempo, lo que puede ser útil para tomar decisiones médicas informadas.
En resumen, solicitar los estudios anteriores de las glándulas mamarias es importante para evaluar cambios, detectar enfermedades de manera temprana, realizar un seguimiento de tratamientos y tener un historial médico completo. Esto ayuda a los médicos a brindar una atención de calidad y tomar decisiones informadas sobre la salud mamaria de sus pacientes.
El ganglio centinela representa el primer ganglio linfático a los que se disemina el cáncer
¿Qué es el ganglio centinela en el cáncer de mama?
En términos sencillos, el ganglio centinela es el primer ganglio linfático al que llegan las células cancerosas del tumor de mama. Por lo general, se encuentra en la axila, próximo al seno afectado.
¿Solo se encuentra en la axila de la paciente?
En general, el ganglio centinela se encuentra en la axila. Sin embargo, en algunos casos, el ganglio centinela puede estar localizado en otros sitios como los ganglios linfáticos supraclaviculares, los ganglios linfáticos mamarios internos o los ganglios linfáticos mediastinales.
¿Por qué es importante?
Es importante porque si el ganglio centinela está libre de cáncer, es muy probable que el cáncer no se haya diseminado a otros ganglios linfáticos. Esto significa que la paciente no necesitará someterse a una linfadenectomía axilar, un procedimiento quirúrgico que implica la extirpación de todos los ganglios linfáticos de la axila.
¿Como se realiza este procedimiento?
En este procedimiento, el cirujano inyecta un marcador radiactivo o un tinte debajo de la areola de la mama afecta. El marcador radiactivo y/o el tinte se transportan a través del sistema linfático hasta el ganglio centinela. El cirujano luego utiliza un instrumento especial con capacidad para detectar este material radiactivo o puede tambien observar si hay captación del colorante en algún ganglio. Este ganglio o ganglios se extirpan y son enviados para ser estudiados por un especialista en anatomía patológica.
Si el ganglio centinela está libre de cáncer, es muy probable que el cáncer no se haya diseminado a otros ganglios linfáticos. Esto significa que la paciente no necesitará someterse a una linfadenectomía axilar, un procedimiento quirúrgico que implica la extirpación de la mayoría los ganglios linfáticos de la axila.
La linfadenectomía axilar puede provocar complicaciones, como dolor, hinchazón y pérdida de sensibilidad en el brazo. Por lo tanto, es importante que las pacientes con cáncer de mama sean informadas sobre las ventajas y desventajas de la biopsia de el o los ganglios centinelas y de la linfadenectomía axilar.
En resumen, el ganglio centinela suele estar localizado en la axila, pero en algunos casos puede estar localizado en otros sitios. La biopsia de ganglios centinela es una prueba que se utiliza para identificar si el cáncer de mama se ha diseminado a los ganglios linfáticos.
Existen algunas ocasiones en las que está indicada realizar unaamografía a una mujer menor de 40 años
Las mamografías se recomiendan para mujeres a partir de los 40 años, ya que el riesgo de cáncer de mama aumenta con la edad. Sin embargo, en algunos casos, las mujeres menores de 40 años pueden necesitar una mamografía.
Las siguientes son algunas de las indicaciones para realizar una mamografía en mujeres menores de 40 años:
• Antecedentes familiares de cáncer de mama.
Si una mujer tiene antecedentes familiares de cáncer de mama, su riesgo de desarrollar la enfermedad es mayor que el de la población general. En estos casos, la mamografía puede ser recomendada a una edad más temprana, incluso antes de los 40 años.
• Cambios en las mamas.
Si una mujer nota algún cambio en sus mamas, como un nódulo, una protuberancia o un cambio en el tamaño o la forma de la mama, debe consultar a su médico. En algunos casos, puede ser necesaria una mamografía para evaluar el cambio.
• Enfermedades mamarias previas.
Si una mujer ha tenido cáncer de mama, una cirugía mamaria o una enfermedad mamaria benigna, puede necesitar hacerse mamografías con más frecuencia que las mujeres que no tienen antecedentes de cáncer de mama.
La decisión de realizar una mamografía en una mujer menor de 40 años debe ser tomada por el médico, quien evaluará el riesgo individual de la mujer y los beneficios y riesgos de la prueba.
1.- Aproximadamente entre el 5% y el 10% de los cánceres de mama son hereditarios, causados por genes anormales transmitidos de padres a hijos (1).
2.- La mayoría de estas lesiones malignas de la mama hereditarias están relacionadas con dos genes específicos: BRCA1 (gen 1 BReast CAncer ) y BRCA2 ( gen 2 BReast CAncer) (1) .
3.- Las mujeres con una mutación BRCA1 o BRCA2 tienen un riesgo del 72% y el 69%, respectivamente, de desarrollar cáncer de mama a los 80 años (2).
4.- Los hombres con mutaciones en BRCA2 y en menor medida en BRCA1, también tienen un mayor riesgo de padecer cáncer de mama (3).
5.- Las mutaciones en BRCA1 y BRCA2 también aumentan el riesgo de padecer otros tipos de cáncer, sobre todo cáncer de ovario (4).
6.- Las pruebas genéticas pueden identificar la presencia de estas mutaciones, lo que puede orientar las decisiones de prevención y tratamiento (5).
7.- A pesar de la disponibilidad de pruebas genéticas, los estudios han estimado que se ha identificado a menos del 10% de las portadoras de BRCA1 y BRCA2 (6).
8.- Los lineamientos de la National Comprehensive Cancer Network (NCCN) 2023 recomiendan la realización de pruebas genéticas para el cáncer de mama hereditario en mujeres con antecedentes personales o familiares que sugieran un mayor riesgo. Razón por la cual sugieren realizar pruebas para detectar mutaciones en los genes BRCA1 y BRCA2, así como en otros genes asociados a un mayor riesgo de cáncer de mama, como PALB2, CHEK2 y ATM.
9.- Estas directrices de la NCCN también recomiendan que las mujeres que estén pensando en someterse a pruebas genéticas hablen con un asesor genético. Un asesor genético puede ayudar a las mujeres a comprender los riesgos y beneficios de las pruebas genéticas, y puede ayudarlas a interpretar los resultados de su prueba (7).
Cuando existen antecedentes familiares de un cáncer de mama es importante evaluar si existe susceptibilidad de que este sea hereditario
¿Qué es el consejo genético?
El consejo o asesoramiento genético para el cáncer de mama es un proceso en el que un profesional especializado en el diagnóstico y tratamiento de trastornos o afecciones genéticas, (1), le ayuda a comprender su riesgo de padecer cáncer de mama en función de sus antecedentes familiares y su composición genética.
¿A quien se recomienda realizarlo?
Suele recomendarse a las personas con antecedentes familiares de cáncer de mama o que pudiesen presentar determinadas mutaciones genéticas que aumentan el riesgo de padecer la enfermedad.
¿En que consiste este asesoramiento?
Durante el asesoramiento genético: • Hablará de sus antecedentes médicos personales y familiares además de responder a otra serie de preguntas destinadas a evaluar el riesgo de una persona de desarrollar esta enfermedad. • Esto permite identificar a las personas con riesgo de susceptibilidad hereditaria al cáncer. • Si es así, pueden recomendar pruebas genéticas adicionales. • El especialista le referirá las ventajas y los riesgos de las pruebas genéticas • También se le hará mención de lo que los resultados podrían significar para usted y su familia. • El asesor le ayudará igualmente a entender cómo los genes, las afecciones médicas y las elecciones de estilo de vida pueden afectar a su riesgo de desarrollar cáncer de mama.
¿Que ocurre posterior a la realización de pruebas genéticas?
Si decide someterse a las pruebas genéticas, estas suelen ser realizadas en un laboratorio especializado y si los resultados indican que ha encontrado una mutación genética que aumenta el riesgo de desarrollar cáncer, su especialista le explicará varias opciones. Éstas pueden incluir pruebas de detección más frecuentes y/o especializadas, tomar medicamentos para reducir el riesgo o incluso cirugía preventiva.
De esta manera el asesoramiento genético puede ayudar a las personas a comprender su riesgo y tomar decisiones informadas sobre su salud que ayuden a prevenir el eventual desarrollo de un cáncer de mama.
El tipo de cirugía realizada a la mama influye en la calidad vida de las mujeres sometidas a este procedimiento
La cirugía realizada para tratar el cáncer de mama puede influir significativamente en la calidad de vida de las pacientes. Los dos tipos principales de cirugía son la mastectomía, que implica la eliminación de toda la mama y la mastectomía parcial oncológica o lumpectomía, que es una cirugía en la que la glándula mamaria es conservada, extirpándose solo el tumor y una pequeña cantidad de tejido mamario sano circundante.
La elección entre estos dos tipos de cirugía puede tener un impacto en la calidad de vida de las pacientes en términos de salud física, salud mental y bienestar emocional.
En términos de salud física, la mastectomía amerita una recuperación más larga siendo esta susceptible de un mayor número de complicaciones postoperatorias que las que presenta la lumpectomía. Además, la mastectomía podría requerir adicionalmente una cirugía de reconstrucción de la mama, que conlleva sus propios riesgos y complicaciones (1).
En términos de salud mental y bienestar emocional, la elección del tipo de cirugía también puede tener un impacto significativo. La mastectomía podría ser causante de una mayor angustia psicológica debido a que la pérdida de la mama, ocasiona una sensación de mutilación que afecta la imagen corporal, la autoestima y la sexualidad (2). Por otro lado, la lumpectomía, aunque es menos invasiva, puede causar una mayor sensación de miedo a la recurrencia del cáncer, ya que se conserva más tejido mamario.
Además, la elección del tipo de cirugía puede influir en la calidad de vida en términos de la capacidad de la paciente para continuar con sus actividades diarias y su vida social. La recuperación de una mastectomía puede requerir más tiempo fuera del trabajo o de las actividades diarias que la lumpectomía. Además, la mastectomía podría tener un impacto en las relaciones sociales y personales de la paciente debido a los cambios en la imagen corporal y la autoestima (3).
En resumen, el tipo de cirugía realizada para tratar el cáncer de mama puede tener un impacto significativo en la calidad de vida de las pacientes. Es importante que todos estos aspectos se discutan con su médico tratante antes de tomar una decisión sobre el tipo de cirugía a realizar. Sin embargo, es importante enfatizar que aunque actualmente las decisiones en cuanto al tratamiento tienden a ser concertadas, en donde la paciente ejerce una parte activa, esta tiene un límite debido a que existen situaciones que contraindican la realización de un tratamiento conservador por más deseos que tenga la paciente (4).
Mantener un peso corporal adecuado es importante para las mujeres que han padecido de cáncer de mama
El cáncer de mama es una enfermedad que puede afectar profundamente la vida de una persona y su tratamiento puede tener efectos secundarios que alteran el peso corporal.
Algunas personas pueden experimentar pérdida de peso debido a la falta de apetito o a los efectos secundarios de la quimioterapia, mientras que otras pueden ganar peso debido a cambios en el metabolismo o a la reducción de la actividad física.
Después del tratamiento, es esencial trabajar para alcanzar y mantener un peso saludable. Un peso adecuado puede ayudar a mejorar la energía y la fuerza física, lo que puede ser beneficioso para la recuperación.
Mantener un peso corporal adecuado es esencial para la salud general, pero es especialmente importante para las personas que han sido tratadas por cáncer de mama.
Aquí se presentan tres razones fundamentales para mantener un peso saludable después del tratamiento del cáncer de mama.
1.- Mejora de la sobrevida:
Mantener un peso saludable puede mejorar las tasas de supervivencia. Un meta-análisis de 82 estudios encontró que las mujeres obesas tenían un 41% más de riesgo de morir de cáncer de mama en comparación con las mujeres de peso normal (1).
2.- Reducción del riesgo de recurrencia del cáncer:
Varios estudios han demostrado que el sobrepeso y la obesidad pueden aumentar el riesgo de recurrencia del cáncer de mama. Un estudio reciente reportó en sus resultados que las mujeres con obesidad tienen un mayor riesgo de recurrencia del cáncer de mama -tanto local como a distancia-, en comparación con las mujeres de peso normal (2).
3.- Mejora de la calidad de vida:
Además de mejorar la sobrevida y reducir el riesgo de recurrencia, mantener un peso saludable también puede mejorar la calidad de vida. El sobrepeso y la obesidad pueden llevar a una serie de problemas de salud, como enfermedades del corazón, diabetes y problemas de movilidad. Mantener un peso saludable puede ayudar a prevenir estos problemas y mejorar la calidad de vida general.
Es importante recordar que cada persona es única y que lo que constituye un «peso saludable» puede variar de una persona a otra. Por lo tanto, es esencial trabajar con profesionales de la salud para determinar cuál es el peso más saludable para usted y cómo puede alcanzarlo de manera segura y efectiva.
En conclusión, mantener un peso corporal adecuado después del tratamiento del cáncer de mama es esencial para mejorar las tasas de supervivencia, reducir el riesgo de recurrencia y mejorar la calidad de vida. Es importante que las mujeres que han sido tratadas por cáncer de mama trabajen con sus médicos y nutricionistas para desarrollar un plan de alimentación y ejercicio que les ayude a alcanzar y mantener un peso saludable.
El dolor mamario no representa un síntoma frecuente del cáncer de mama
El dolor mamario, es una afección frecuente por la que las pacientes acuden al médico. Cuando se estudia su prevalencia en la población femenina, se le atribuye una cifra cuantificada en un 70 a 80%; esto en términos sencillos lo que quiere decir es que de cada 100 mujeres, entre 70 y 80 padecen esta sintomatología (1).
Sin embargo, el dolor o la sensibilidad mamarios rara vez se debe a un cáncer cuando no están asociados a una masa palpable u otro hallazgo clínico sospechoso.
Diversos análisis muestran que la incidencia de cáncer de mama en pacientes con dolor mamario como único síntoma es menor a un 3%, lo que significa que en este grupo de pacientes, el cáncer de mama es poco frecuente cuando el único síntoma experimentado es el dolor mamario (1).
En términos prácticos el dolor mamario puede ser clasificado en una de las dos categorías siguientes:
1.- Dolor que no es sospechoso de malignidad asociada:
Este tiene como características:
• Suele ser cíclico -asociado temporalmente al ciclo menstrual- • Difuso • Puede ser unilateral o bilateral
2.- Dolor que puede ser clínicamente significativo:
Este tipo se le ha encontrado ocasionalmente asociado a malignidad. Cuando esto sucede,
• El dolor suele estar bien localizado, también podría denominarsele focal, definido así cuando afecta a menos del 25% del tejido mamario y axilar (1).
• Persistente, el cual no desaparece y se mantiene constante a lo largo del tiempo.
No obstante, es importante recordar que estos síntomas también pueden ser causados por otras afecciones distintas al cáncer de mama.
Si experimenta alguno de estos síntomas, es importante consultar a un profesional médico para obtener una evaluación adecuada.
Dr. José Antonio Muñoz Escriba 