Las afecciones mamarias benignas (no cancerosas) son crecimientos inusuales u otros cambios en el tejido mamario, que no son cáncer.
Padecer una enfermedad mamaria benigna puede asustar al principio porque los síntomas a menudo imitan los causados por el cáncer de mama.
Cualquier cambio anormal en la mama puede ser un signo de cáncer y debe ser revisado. Sin embargo, muchos cambios resultan ser benignos. De hecho, las afecciones mamarias benignas son bastante frecuentes, incluso más que el cáncer de mama.
Aunque la patología mamaria benigna implica, como su nombre lo indica, que no es cancerosa, algunas de estas entidades pueden aumentar el riesgo de desarrollar un cáncer de mama.
Es importante una evaluación oportuna y precisa ante el desarrollo de cualquier síntomatologia anormal en las glándulas mamarias, debido a que va a permitir descartar que se trate de un cáncer y desarrollar un plan de pesquisa adaptado a su situación. En algunos casos, puede limitarse a realizar autoexámenes de mama mensuales asociados a mamografías anuales (a partir de los 40 años) y exámenes clínicos de mama por parte de su médico.
La asimetría mamaria se produce cuando una glándula mamaria tiene un tamaño, un volumen, una posición o una forma diferentes a los de la otra.
La asimetría mamaria es muy común. Una investigación publicada en la revista Plastic and Reconstructive Surgery reveló que el 88% de las participantes en el estudio presentaban algún grado de desigualdad. La asimetría puede incluir diferentes tamaños de copa, posición del pezón, posición general o forma (1).
No existe una causa universal para la asimetría. Una ligera asimetría ocurre en algunas mujeres sin una base específica subyacente. Sin embargo, otras mujeres pueden presentar esta desigualdad debido a una razón determinada. Entre ellas se podrían mencionar los cambios relacionados con el embarazo, las lesiones quísticas, la fibrosis (mayor cantidad de tejido mamario fibroso), los cambios hormonales (incluido el uso de anticonceptivos hormonales), los traumatismos, las intervenciones quirúrgicas anteriores y, posiblemente, el cáncer de mama.
Uno de los aspectos fundamentales en la evaluación de esta asimetría se fundamenta en conocer las circunstancias en que se desarrolla este hallazgo, si sucedió de forma repentina o si siempre ha existido esta desigualdad.
Si sus senos siempre han tenido un aspecto simétrico y ahora no lo tienen, debería consultar a su médico. Aunque una nueva asimetría mamaria no siempre es un signo de cáncer, es una posible señal de alarma, sobre todo si se combina con otros síntomas, como una masa o tumor. Su médico puede solicitar una mamografía para buscar anomalías y evaluar la densidad del tejido mamario (2).
Es importante conocer su piel y saber lo que es normal para usted. Esto se puede lograr mediante la realización de autoexámenes mensuales de la piel.
Revisar su cuerpo con regularidad para detectar nuevos crecimientos y cambios en lunares preexistentes es importante para ayudar a identificar lesiones sospechosas.
Al realizar su autoexamen, esto es lo que debe buscar:
• Cambios en el tamaño, la forma o el color de un lunar. • Una lesión que supure, sangre o que sea escamosa. • Una lesión dolorosa que no se cura. • Dolor, prurito o sensibilidad en una lesión.
Los autoexámenes mensuales combinados con las evaluaciones dermatológicas rutinarias pueden mejorar en gran medida la probabilidad de detectar el cáncer de piel a tiempo y tratarlo de forma eficaz y eficiente.
Por esta razón es importante consultar con su médico ante cualquier lesión nueva, cambiante o de rápido crecimiento.
Una vez que su médico la evalúe, es posible que indique como método diagnóstico la realización de una biopsia en la piel. Esta información a menudo genera inquietud y dudas en el paciente, debido a que desconoce aspectos importantes sobre esta conducta.
De esta manera y con el fín de aclarar algunas dudas e inquietudes, a continuación se responde a preguntas frecuentemente realizadas en la consulta en relación a esta acción.
¿Que es una biopsia de piel?
Una biopsia de piel es un procedimiento en el que el médico corta y extrae una pequeña muestra de piel para analizarla.
¿Para qué hacer una biopsia de piel?
Esta muestra puede ayudar al médico a diagnosticar enfermedades como el cáncer de piel, infecciones u otros trastornos cutáneos.
¿Es doloroso el procedimiento?
Suele realizarse mediante una inyección con anestesia local en la piel para adormecer la zona. Posterior a su realización puede aplicarse una sutura o un apósito en el lugar de la biopsia.
¿Que tipo de biopsia se hace en caso de sospecha de cáncer?
Una biopsia en sacabocados también conocida como punch, suele proporcionar al patólogo la mejor muestra de piel para determinar el patrón de crecimiento y la profundidad de la invasión.
¿Que cuidados son necesarios posterior a la biopsia?
Su médico le dará instrucciones para el cuidado en casa del sitio donde se realizó la biopsia. Las instrucciones para el hogar incluyen indicaciones como cambiar el vendaje, mantener el lugar de la biopsia limpio, evitar golpes en el lugar de la biopsia o actividades que puedan estirar la piel. Si su biopsia requirió puntos de sutura, es posible que necesite una visita de seguimiento para que le retiren los puntos.
La presencia de nódulos mamarios representa uno de los motivos de consulta más frecuentes de cualquier institución especializada en la evaluación de glándulas mamarias y es frecuentemente motivo de preocupación y angustia en quienes lo padecen, por el temor a que se trate de un cáncer.
Determinar lo que constituye un nódulo dominante suele ser difícil, sobre todo en las mujeres premenopáusicas. El tejido glandular normal de la mama es nodular, y esta nodularidad suele ser más pronunciada en el cuadrante superior externo de la mama y en la zona del reborde inframamario. La nodularidad, especialmente cuando aumenta y disminuye durante el ciclo menstrual, es un proceso fisiológico y no es una indicación de patología mamaria.
La masa o nódulo más común que se presenta en las mujeres durante el período reproductivo es la nodularidad mamaria normal, también conocida como nodularidad cíclica.
Las masas dominantes se caracterizan por su persistencia a lo largo del ciclo menstrual. Estas masas pueden ser discretas o poco definidas, pero difieren en su carácter del tejido mamario circundante y de la zona correspondiente en la mama contralateral. El diagnóstico diferencial de una masa mamaria dominante incluye macroquiste (quiste clínicamente evidente), fibroadenoma, áreas prominentes de cambio fibroquístico, necrosis grasa y cáncer (1).
Determinar si un nódulo es dominante o simplemente forma parte de la nodularidad normal o cíclica es fundamental para no pasar por alto un carcinoma precoz.
La evaluación es esencialmente clínica en las mujeres jóvenes, complementada con el ultrasonido, a la cual podría o no realizarse biopsia con aguja gruesa.
En una mujer mujer mayor de 35 años en la que hay dudas sobre la presencia o no de una masa dominante, están indicadas la mamografía y el ultrasonido.
Las decisiones sobre el tratamiento que se podría recibir ante un diagnóstico oncológico deben tomarse después de haber obtenido la mayor información posible acerca de su diagnóstico, pronóstico y opciones terapéuticas disponibles.
Es por esta razón que puede ser útil, e incluso muy importante, obtener otra opinión antes de tomar cualquier decision sobre el tratamiento a recibir.
A continuación se mencionan algunas razones por las que debería solicitar una segunda opinión médica:
1.-Su tratamiento podría cambiar
Actualmente los tratamientos para el cáncer son complejos y basados en lineamientos obtenidos en estudios con los más altos niveles de evidencia médica, sin embargo estas terapias no son siempre las primeras elecciones terapéuticas.
En el año 2021 se publicó un estudio donde analizaron los efectos de las segundas opiniones con respecto a su concordancia con las primeras opiniones y la conformidad con las pautas establecidas, en 164 pacientes con diagnóstico de cáncer de mama o cáncer ginecológico. Se obtuvo como resultados que en más de un tercio de estas pacientes la primera opinión no seguía las recomendaciones pautadas y en una proporción significativa de los casos, el plan de tratamiento existente se modificó o complementó para permitir enfoques de tratamiento modernos e individualizados (1).
Incluso los médicos más calificados y con más experiencia pueden cometer errores o diferir en sus opiniones sobre lo que es mejor para su situación y su tipo de cáncer.
2.- Su médico no es especialista en el tratamiento del cáncer diagnosticado
Si su médico tratante no es un especialista en el tratamiento del tipo específico de cáncer que usted presenta, puede ser conveniente pedir una segunda opinión a un especialista en el área.
3.- Si no logra entender apropiadamente el tratamiento propuesto
Si tiene problemas para entender o comunicarse con su médico, y/o quiere que otra persona le explique sus opciones. Este puede ser un buen momento para encontrar otro especialista que se tome el tiempo de explicarle las cosas de forma que pueda entenderlas.
4.- Si tiene dudas de la exactitud de la primera opinión, o cree que no se han explorado todas las opciones.
5.- Por solicitud de su seguro médico
Si su seguro médico exige una segunda opinión antes de someterse a un determinado tratamiento, entonces no es necesario ningún otro motivo.
1.- El cáncer de mama masculino (CMM) es una enfermedad rara en todo el mundo. Como consecuencia de su rareza, se trata de forma similar al cáncer de mama femenino.
2.- El CMM representa menos del 1% de todos los tipos de cáncer de mama.
3.- En comparación con el cáncer de mama femenino, el cáncer de mama masculino se presenta a una edad más avanzada, en un estadio clínico y patológico mayor, teniendo la mayoría de estas lesiones receptores de estrógeno positivos.
4.- La edad media de aparición es de 72 años, en comparación con los 61 años de las mujeres.
5.- Suele presentarse como una masa indolora.
6.- La masa suele ser de localización subareolar y con menor frecuencia en el cuadrante supero-externo.
7.- El primer paso en la evaluación de una masa mamaria sospechosa en un hombre es la mamografía. La mamografía suele distinguir entre malignidad y ginecomastia, siendo esta anormal en más del 80% de los casos de CMM.
8.- El ultrasonido mamario suele revelar una imagen hipoecoica de forma irregular, como se observa en el cáncer de mama femenino
9.- Una vez que se identifica un tumor mamario con características de sospecha, se requiere una biopsia para confirmar el diagnóstico y analizar el estado de los Receptores de Estrógenos, Receptores de Progesterona y HER2.
10.- El tipo histopatológico más común es el carcinoma ductal infiltrante, similar al cáncer de mama femenino, representando este el 85% de todos los casos.
11.- Las características inmunohistoquímicas y moleculares han mostrado una mayor incidencia de positividad de los receptores hormonales y una sobreexpresión de HER2/neu significativamente menos frecuente.
12.- La mastectomía total con biopsia del ganglio centinela es el tratamiento quirúrgico establecido para la mayoría de los casos de cáncer de mama masculino.
13.- Tradicionalmente, el tratamiento preferido era la mastectomía radical modificada (MRM).
14.- Las recomendaciones para la terapia endocrina adyuvante, la quimioterapia o la terapia biológica después de la resección quirúrgica del tumor primario en el CMM se basan en gran medida en los beneficios derivados de estas intervenciones en mujeres con cáncer de mama en estadio temprano. La baja incidencia del CMM impide el desarrollo de ensayos clínicos sólidos y su finalización oportuna para evaluar la eficacia de la terapia adyuvante.
Referencias:
Sarika J, William JG. Male Breast Cancer. En: Harris JR, Lippman ME, Morrow M, Osborne CK, editor. Diseases of the Breast. Philadelphia, PA: Wolters Kluwer Health; 2014. p. 819–25.
La Food and Drug Administration (FDA por sus siglas en inglés) publicó recientemente una comunicación de seguridad que advierte sobre ciertos tipos de neoplasias malignas que pueden desarrollarse en el tejido cicatrizal que se forma alrededor de las prótesis mamarias (1).
Las Comunicaciones de la FDA sobre la seguridad de los medicamentos publicadas en su página web, tienen como objetivo brindar información importante a pacientes y profesionales de la salud sobre nuevos problemas de seguridad que pudiesen surgir en los medicamentos que están tomando o recetando, para que se puedan tomar decisiones más informadas sobre dicho tratamiento (2).
¿Que tipos de cáncer están asociados al uso de las prótesis mamarias, de acuerdo a esta comunicación de la FDA?
El carcinoma de células escamosas, un tipo de cáncer de piel así como varios tipos de linfomas, un tipo de cáncer del sistema linfático.
¿Tienen relación estos linfomas con el tipo previamente notificado en comunicaciones de la FDA?
Los distintos tipos de linfomas reportados no son los mismos que los descritos en anteriores comunicaciones de la FDA como linfoma anaplásico de células grandes asociado a implantes mamarios.
¿Tienen estas neoplasias alguna relación con un tipo específico de prótesis mamaria?
Estos tipos de cancer se han producido en todos los tipos de implantes, incluidos los rellenos de solución salina o silicona y los que son texturizados o lisos.
¿Que tan frecuente se han observado estos casos?
Afortunadamente estos tipos de neoplasias parecen ser poco frecuentes.
Hasta la fecha, la FDA afirma tener constancia de menos de 20 casos de carcinoma de células escamosas y menos de 30 casos de diversos linfomas en la cápsula, el tejido fibroso cicatrizal que se forma alrededor del implante y lo mantiene en su sitio (1).
¿Existe actualmente alguna orden de la FDA de retirar algún tipo de prótesis?
Por el momento, no se ha producido ninguna orden de retirar algún tipo específico de prótesis en relación con los últimos hallazgos sobre el cáncer, pero la FDA está animando a las mujeres que tienen implantes mamarios o que están pensando en usarlos a que se informen sobre sus riesgos y beneficios.
¿Como fué la notificación previa de la FDA en relación a las prótesis mamarias y el riesgo de cáncer?
Esta no es la primera vez que la FDA ha planteado preocupaciones sobre los implantes mamarios y el cáncer. En 2019, la agencia retiró un tipo de implante con una superficie texturizada, fabricado por Allergan. La FDA actuó después de los informes de 573 casos de cáncer y 33 muertes en todo el mundo por un linfoma raro, diferente a los tipos que se han reportado más recientemente, que estaban asociados con estos implantes mamarios (3).
Conocido como linfoma anaplásico de células grandes asociado a implantes mamarios, el cáncer es un tipo raro de linfoma no Hodgkin de células T, que no es un cáncer de mama, sino un cáncer del sistema linfático. Esta noticia hizo que muchas mujeres que se habían sometido a una reconstrucción mamaria tras una mastectomía o a un aumento mamario estético se preocuparan por su salud.
Allergan® retiró esos implantes en todo el mundo y ya no se utilizan. La empresa también retiró los expansores de tejido, que a veces se utilizan en una operación de primera fase para hacer espacio en la pared torácica para el implante.
Esta pregunta sencilla siempre ha sido objeto de controversias. La edad en la cual debe ser realizadapuede variar por estar sujeta a las políticas de pesquisa de cada país.
Los expertos en salud pública están de acuerdo en que las imágenes mamarias salvan vidas, pero cuestionan el valor de las mamografías de pesquisa. Estos expertos indican que por cada muerte por cáncer de mama que previenen las mamografías, de tres a cuatro mujeres son sobrediagnosticadas (1).
La National Comprehensive Cancer Network® (NCCN®) es una alianza sin fines de lucro de 32 centros oncológicos destinados a la atención, investigación y la educación de los pacientes. Dicha coalición se dedica a mejorar y facilitar una atención del cáncer de calidad, eficaz, equitativa y accesible para que todos los pacientes puedan vivir una vida mejor (2).
En sus lineamientos realizados con el fín de aclarar a que edad debería iniciarse la pesquisa mamográfica para cáncer de mama, publicados online en julio 2022 señala que todas las mujeres deben realizarse una mamografía anual a partir de los 40 años, así como un examen físico anual llevado a cabo por su médico tratante y autoexamen mamario mensual (3).
Otras recomendaciones de esta coalición expresan (3):
• La necesidad de evaluar el riesgo de padecer cáncer de mama a los 25 años, debido a que permitiría determinar cuando sería necesario el inicio de la pesquisa mamográfica.
• Aquellas mujeres con un riesgo mayor al promedio deberían iniciar el despistaje antes de los 40 años con una mamografía o una resonancia magnética de las mamas.
• Si a un familiar se le diagnosticó cáncer de mama, la pesquisa se debería iniciar entre 7 a 10 años antes que la edad que tenía el miembro de la familia al momento del diagnóstico.
Los síntomas relacionados con la condición fibroquística representan un motivo de consulta frecuente.
Esta condición está caracterizada por cambios benignos (no cancerosos) en el tejido mamario.
Se presenta cuando se desarrolla fibrosis del tejido mamario y nódulos de contenido líquido (quistes) en una o ambas mamas.
Existen varias hipótesis sobre sus posibles causas, una de las más aceptadas postula que se debe a una alteración en la relación normal que debería existir en las hormonas producidas en los ovarios.
Se estima que aproximadamente el 50% de las mujeres padecen de esta condición, siendo el dolor mamario y la presencia de nodularidad en mama, los síntomas más frecuentes.
Esta afección está compuesta por lesiones histológicas diversas, con diferente riesgo de malignización.
La condición fibroquística es un concepto histológico, sin traducción clínica ni radiológica específicas.
Las mujeres asintomáticas o con síntomas leves realmente no ameritan tratamiento.
En ocasiones y dependiendo de la severidad de la síntomatología se indica algún tipo de terapia basándose en analgésicos como acetaminofén o ibuprofeno para el tratamiento del dolor, así como recomendaciones en cuanto al tipo de sostén a utilizar, aconsejándose el uso de sostenes deportivos (1).
Algunos mitos en relación a su tratamiento estiman que consumir menos cafeína o chocolate les ayuda con sus síntomas. No existe ninguna evidencia de que estas medidas sirvan (2).
La vitamina E y el aceite de onagra no son dañinos en la mayoría de los casos. Los estudios no han mostrado que sirvan (2).
Para los síntomas más graves, es preciso administrar algún tipo de tratamiento, tendiendo a responder bien a la manipulación hormonal.
Una evaluación médica ante la presencia de estos síntomas aporta beneficios a la mujer que los padece, porque permite descartar que su origen no sea atribuido a cáncer.
La semana pasada se presentó en este blog, utilizando una analogía sencilla en video, el mecanismo de acción de las hormonas femeninas y algunos de los fármacos utilizados en el tratamiento hormonal para el cáncer de mama (1).
Sin embargo, no todas las neoplasias malignas de la mama presentan estos receptores en sus células, pudiendo estar ausentes una o varias de estas estructuras.
Por esta razón, a continuación se le dará respuesta a algunas inquietudes en relación a las lesiones malignas con ausencia de estos receptores, frecuentemente denominadas triple negativas.
¿Qué es el cáncer de mama triple negativo?
El cáncer de mama triple negativo es un subtipo de cáncer invasivo en el que no existen receptores para estrógenos, progesterona ni para el receptor 2 del factor de crecimiento epidérmico humano, una proteína que se encuentra en la superficie de todas las células de las mamas, que interviene en el crecimiento normal de las células.
Esta variante no responde a la hormonoterapia ó a fármacos que tienen como objetivo a la proteina Her2.
¿Ocurre con frecuencia?
No es frecuente que suceda. Entre un 10% a 15% de todos los tipos de cáncer de mama son triple negativos.
¿Quienes padecen con mayor frecuencia de este subtipo de cáncer de mama?
Este subtipo es más común en:
• Mujeres jóvenes, menores de 40 años. • Mujeres afrodescendientes. • En portadoras de una mutación en el gen BRCA1.
No obstante es importante tener en cuenta, que cualquier persona puede padecer este tipo de cáncer, así no pertenezca a ninguna de las categorías mencionadas previamente.
¿Como se comporta este tipo de cáncer?
Su comportamiento es usualmente más agresivo, más dificil de tratar y tiene mayor probabilidad de recurrir que los subtipos en los que existen receptores para hormonas o Her2.
¿Que características tiene en los estudios de imagen?
Este tipo de neoplasia, carece de las características típicas de sospecha, como la presencia de una masa irregular de bordes espiculados asociada a microcalcificaciones pleomórficas, por esta razón la mamografía es una herramienta deficiente en la evaluación inicial (2).
El ultrasonido, tiene una mejor sensibilidad, pero su capacidad diagnóstica podría estar disminuida debido a que estas tumoraciones frecuentemente presentan características propias de las lesiones benignas. La presentación al ultrasonido exhibe la morfología de una masa de bordes circunscritos en la que podría existir reforzamiento acústico posterior, rasgos propios de neoplasias benignas como quistes o abscesos (2).
¿Se podría decir algo positivo de estas lesiones triple negativas?
Sí, son lesiones que tienden a responder bien a la quimioterapia, presentando tasas mayores de respuesta patológica completa en relación a los no triple negativos, teniendo estas pacientes una excelente sobrevida (3). No obstante, es necesario resaltar que esto sucede en un grupo reducido de pacientes.
Para finalizar, la mejor recomendación que se podría dar a una paciente independiendientemente de su edad o tipo racial ante la presencia de cualquier lesión en los senos, así esta no tenga características de sospecha, es la evaluación por un médico especializado en el diagnóstico y tratamiento de las enfermedades en las glándulas mamarias.
